Auteur(s) : O.H. Rakotonirainy, H. Rakotoharivelo, S. Ralandison*
Auteur correspondant : S. Ralandison (stephane_ralandison@yahoo.fr)
Mots-clés : maladie de Still, rhumatisme articulaire aigu, endocardite, AINS
Résumé : Faire la différence entre le rhumatisme articulaire aigu et la maladie de Still avec une atteinte exceptionnelle de l’endocarde est délicat. Nous
rapportons le cas d’une jeune patiente présentant un tableau clinico-biologique intermédiaire entre ces deux pathologies afin de discuter le
diagnostic.
RJ, 15 ans, présentait depuis 3 mois des poussées de polyarthalgie fixe et fébrile, accompagnées d’un souffle systolique mitral de 3/6ème. Il
existait un syndrome inflammatoire biologique important. Le taux d’ASLO était élevé (650 UI/mL), l’anticorps anti-nucléaires et le facteur rhumatoïde étaient négatifs. Les hémocultures étaient négatives. L’ECG montrait un allongement de l’espace PR (0,24 s) et l’echographie cardiaque un épaississement et un remaniement de la valve mitrale. L’évolution était stationnaire après 4 semaines de pénicilline G et prednisone (1 mg/kg/j). L’amélioration clinico-biologique était spectaculaire sous indométacine (AINS).
Notre patiente remplissait aussi bien les critères diagnostiques de la maladie de Still que celui du rhumatisme articulaire aigu. L’histoire clinique et l’amélioration sous Indométacine étaient plus en faveur de la première. Cependant, il faut bien différencier les deux pathologies car les
sanctions thérapeutiques sont très différentes.
Abstract : Diagnosis of acute rheumatic fever and the Still's disease with endocarditis is misleading.
Since 3 months, RJ, 15, had a febrile polyarthritis of large joints, non-migratory, accompanied by a mitral systolic murmur. Laboratory tests
showed important inflammatory syndrom , high streptococcal antibody titre (650 UI/mL), absence of antinuclear antibody and rheumatoid
factor. Hemocultures were negatives. PR interval was prolonged (0,24 s) on electrocardiogram. Echocardiography showed mitral valve damage. First the patient received Penicillin G and prednisone (1 mg/kg/d) with no improvement after 4 weeks. Secondarily, with indometacin
(NSAID) 75 mg per a day: clinical, biological and ultrasound symptoms improved after 5 days.
Our patient fulfilled both diagnostic criteria for Still's disease as that of acute rheumatic fever. The clinical features and improvement with Indometacin were more in favor of Still’s disease. Making the difference between those two diseases is important because treatment and prognosis are very different.
