Résumé : La gomme tuberculeuse est une forme clinique rare de la tuberculose cutanée. Nous rapportons un cas de gomme tuberculeuse thoracique
antérieure à Mycobacterium tuberculosis multirésistant chez un patient immunodéprimé ayant une tuberculose multifocale.
Un patient de 42 ans, infecté par le VIH-1, non suivi, au stade de Sida a présenté, après une semaine de la mise en route d’un traitement
antituberculeux pour une tuberculose pulmonaire bacillifère, des abcès sous-cutanés de la région parasternale gauche. Il présentait cliniquement une altération de l’état général associée à une fièvre. Les examens paracliniques ont retrouvé des adénopathies médiastinales et coelio
-mésentériques et l’absence de l’atteinte sternale. M. tuberculosis multirésistant (résistant à la rifampicine, à l’isoniazide, à l’éthambutol, à la
streptomycine) a été retrouvé après mise en culture et antibiogramme du pus des lésions gommeuses parasternales gauches et des expectorations. Le patient était décédé dans un tableau de cachexie et d’insuffisance respiratoire aigue sans avoir bénéficié d’un traitement antituberculeux de deuxième ligne.
La découverte d’une gomme tuberculeuse à M. tuberculosis multirésistant dans un contexte de tuberculose multifocale est exceptionnelle.
Devant ce terrain particulier d’immunodépression, la réalisation de la culture et de l’antibiogramme des prélèvements devrait être systématique afin d’éviter de passer à coté de M. tuberculosis multirésistant.
Abstract : Tuberculous gumma is a rare clinical feature of cutaneous tuberculosis. Here we report a case of thoracic tuberculous gumma linked to multidrug-resistant tuberculosis in a patient with multifocal tuberculosis.
A 42-year-old male patient, HIV-1 infected, presented with cutaneous abscesses of the left parasternal region whereas he had been treated
for one week for pulmonary tuberculosis. He didn’t receive antiretroviral therapy. Radiological investigations showed multiple enlarged mesenteric lymph nodes. No sternal involvement was noted. A smear exam from the abscesses aspirate and sputum had shown acid fast bacilli.
Mycobacterium tuberculosis had been isolated on culture and found resistant to rifampicin, isoniazid, ethambutol, and streptomycin. The patient died from acute respiratory failure and cachexy before starting second-line antituberculous drugs.
Tuberculous gumma linked tomultidrug-resistant tuberculosis is a rare clinical condition. The absence of rapid clinical improvement during
tuberculous gumma should encourage the realization of culture and drug susceptibility testing in order to identify multidrug-resistant tuberculosis.
