Mots-clés : accouchement vaginal après césarienne, échec, tentative de voie basse après césarienne
Résumé : Résumé
Introduction : De nos jours, l'essai de travail est une option pour la plupart des grossesses après une césarienne antérieure. Le but de notre
étude était d'identifier les indicateurs de son échec.
Méthodes : De janvier 2020 à décembre 2022, 153 patientes ayant accouché au Centre Hospitalier Universitaire de Gynécologie et Obstétrique de Befelatanana, ayant un antécédent de césarienne et ayant volontairement choisi la tentative de voie basse après césarienne
(TVBAC) ont été étudiées rétrospectivement. Ces femmes ont été divisées en deux groupes selon le mode d'accouchement : le groupe avec
échec de la TVBAC comme cas et le groupe accouchement vaginale après césarienne (AVAC) comme témoins.
Résultats : Le taux de TVBAC était de 68,11% (267/392). La majorité des patientes (56,55%) avaient réussi la TVBAC, tandis que 43,45%
avaient échoué et étaient passés à la césarienne. Dans la régression logistique multifactorielle, l'induction du travail (OR [IC 95%]=13,46
[1,57 - 115,14], p=0,002) et le poids de naissance néonatal > 4 000 g (OR [IC 95%]=10,97 [1,24 - 96,65], p=0,008) étaient significativement
associés à l'échec de la TVBAC. La prématurité entre 34 et 37 SA (OR [IC 95%]=0,32 [0,12 - 0,82], p=0,015), l'antécédent d'accouchement
vaginal (OR [IC 95%]=0,39 [0,18 – 0,85], p=0,016), le poids fœtal inférieur à 2 500 g (OR [IC 95%]=0,32 [0,12 – 0,82], p=0,015) avaient été
associés à un taux plus élevé d’AVB. Aucune association avec l'âge maternel, la parité, l'indication d'une césarienne antérieure et le statut de
la poche des eaux n'avait été observée.
Conclusion : La TVBAC devrait être proposée à toutes les femmes éligibles, et ne devrait pas être découragé car un système de score prédictif peut être développé en utilisant tous les facteurs identifiés associés à l'échec.
Abstract : Introduction: Nowadays, trial of labour is an option for most pregnancies after a previous caesarean section. The aim of our study was to
identify the indicators of its failure.
Methods: From January 2020 to December 2022, 153 patients who gave birth at the University Hospital of Obstetrics and Gynecology of
Befelatanana, had a history of cesarean section and voluntarily chose the TOLAC were studied retrospectively. Those women were divided
into two groups according to the mode of delivery: the failed TOLAC group as cases and the VBAC group as controls.
Results: The TOLAC rate was 68, 11% (267/392). 56, 55% successfully underwent TOLAC, whereas 43, 45% failed and switched to cesarean section. In multi-factor logistic regression, induction of labour (OR [IC 95%]=13, 46 [1, 57 – 115, 14], p=0,002) and neonatal birthweight >
4000 g (OR [IC 95%]=10, 97 [1, 24 – 96, 65], p=0,008) were significantly associated with TOLAC failure. Preterm birth between gestational
week 34 and 37 (OR [IC 95%]=0,32 [0,12 – 0,82], p=0,015), previous vaginal delivery history (OR [IC 95%]=0,39 [0,18 – 0,85], p=0,016),
neonatal birthweight < 2500 g (OR [IC 95%] = 0,32 [0,12 – 0,82],p=0,015) were associated with a higher rate of vaginal delivery No association with maternal age, parity, indication for previous Caesarean section and status of the water sac was observed.
Conclusion: TOLAC should be offered to all eligible women, and sh
